Сахарный диабет - это хроническое заболевание обмена веществ, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови в результате изменений в выработке и действии гормона, известного как инсулин.
Инсулин отвечает за облегчение поступления глюкозы в ткани и, следовательно, за снижение уровня глюкозы в крови (гликемия), что позволяет избежать последствий повышенного уровня гликемии. Среди осложнений изменений: диабетическая ретинопатия, почечные изменения, гипергликемическое гиперосмолярное состояние,диабетический кетоацидоз и другие.
Диабетический кетоацидозявляется одним из наиболее тяжелых осложнений диабета, поскольку его последствия могут быть опасными для жизни уже через несколько часов.диабетический кетоацидоз - это экстремальное метаболическое состояние, вторичное по отношению к дефициту инсулина, которое приводит к метаболическому пути деградации жирных кислот с образованием вторичных метаболитов, называемых кетоновыми телами, которые при накоплении уменьшают кровяное давление. рН и вызывает состояние метаболического ацидоза и полиорганной недостаточности.
Симптомы диабетического кетоацидоза
Признаки и симптомы включают клинические проявления, которые возникают при диабете, но более выражены и вызывают более сильное обезвоживание, например:
- Учащенное мочеиспускание.
- Увеличенное потребление жидкости, вторичное по отношению к ощущению жажды.
- Увеличение потребления пищи.
- Похудение.
После достижения состояния декомпенсации диабета могут возникнуть следующие симптомы:
- Тошнота и рвота, которые быстро усиливают состояние обезвоживания и ацидоза.
- Общая слабость.
- Измененный психический статус (спутанность сознания, вялость, сонливость, сопор, кома в зависимости от тяжести кетоацидоза).
- Кетоновое дыхание (характерный яблочный запах).
- Гипервентиляция с дыханием Куссмауля.
- Боль в животе может быть вызвана самим кетозом, но имейте в виду, что основной причиной кетоацидоза может быть абдоминальная патология. Следовательно, необходимо определить и исключить истинную причину изменений желудочно-кишечного происхождения, после гидратации пациента и коррекции метаболических изменений.
- Признаки обезвоживания (сухость слизистой оболочки полости рта, снижение или отсутствие объема мочи за 24 часа, артериальная гипотензия и др.)
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение, в первую очередь, будет зависеть от своевременности постановки диагноза и возможностей центра помощи; в дополнение к специализированному опыту врача, который позволяет эффективно лечитьдиабетический кетоацидоз.
Посредством опроса, физикального осмотра и соответствующих дополнительных исследований, которые пациент должен провести,определить кетоацидоз(особенно в случае пациентов с дебютом диабета), степень степени тяжести, дифференциальной диагностики и причиндиабетического кетоацидоза как тяжелой инфекции или сепсиса, причин травматического или иммунологического происхождения, среди прочего, которые также должны быть скорректированы для устранения основной причины клинической картины.
Лечениелечения диабетического кетоацидоза с учетом вышеизложенного в основном основано на коррекции внутренней среды путем внутривенного введения жидкости и инсулина.
Что касается инсулина, то он используется из-за его подавляющего действия на выработку кетонов и для снижения гипергликемии, что составляет его основную цель при лечении коррекции существующих изменений кислотно-щелочного баланса..
Это осуществляется с помощью инфузионных насосов непрерывного действия или регуляторов потока на основе формул, которые устанавливаются в соответствии с массой тела и уровнем глюкозы в крови, что требует индивидуального подхода в соответствии с требованиями каждого пациента (Alfaro, 2012).
В случае инфузионной терапии важно понимать, что пациенты сдиабетическим кетоацидозом сильно обезвожены, поэтому вначале инфузионная терапия должна быть быстрой и обильной, пока нет противопоказаний, в основном сердечно-сосудистых, при соблюдении схемы, определенной в зависимости от веса и в первые часы, что позволяет адекватно поддерживать гидратацию на более поздних этапах.
Для педиатрических пациентов инфузионная терапия дозируется с использованием специальных формул и гидратации в зависимости от веса и возраста пациента. Инфузия или замена жидкости при поддерживающей терапии будет корректироваться в зависимости от состояния восстановления образования мочи, артериального давления и состояния гидратации пациента (Blanco, 2011).
Следует избегать всех условий, вызывающих повышение гликемии, включая диету, до тех пор, пока не удастся отрегулировать гипергликемический дисбаланс, улучшить общее состояние пациента и разрешить ему приступить к диете. Точно так же необходима замена калия, поскольку управление инсулином является мерой, которая косвенно снижает уровень калия в крови с риском возникновения сердечно-сосудистых рисков, таких как аритмии.
Другой используемой мерой является использование бикарбоната в случае пациентов с рН менее 7. Однако в некоторых руководствах по лечению использование бикарбоната является спорным, поэтому лечащий врач будет на усмотрение лечащего врача. пропустить или указать этот препарат (Alfaro, 2012).
Ссылки
- Альфаро Мартинес Х., Килес Тобосо Р., Гонсальво Диас С., (2012). Острые гипергликемические осложнения сахарного диабета: диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Лекарство. 2012;11(18):1061-7
- Бланко С., Анзоатеги Р., Ролон М. А. (2011). Консенсус по диагностике и лечению диабетического кетоацидоза у детей и подростков. Педиатрический (Асунсьон), т. 38; № 2; август 2011. с. 130-137
- Dhatariya K, Umpierrez G. (2017) Руководство по лечению диабетического кетоацидоза: время пересматривать? Ланцет Диабет Эндокринол. Том 5, (5) P321 -323