Причины боли в животе слева

Говорят, что примерно 1/3 всех взрослых когда-либо испытывалиболь в животе.

В США 44 из каждых 1000 посещений неотложной помощи совершаются по поводу болей в животе, из которых от 18 до 42% подлежат госпитализации.

В случае пациентов старше 65 лет 63% госпитализируются при обращении с болью в животе, почти 30% попадают в хирургию, при этом смертность составляет 10%.

В дополнение к этому сценарию, 30% пациентов, обращающихся за консультацией по поводу болей в животе, так и не обнаруживают причину. Рисунок, который вызывает некоторую тревогу, но позволяет нам понять, насколькотрудно оценить боль в животе.

Выявлено более 1000 различных причин, и они могут быть вызваны проблемами внутри самого живота или за его пределами.

Причины болей в животе

Боль в животеможно классифицировать по-разному:

• Острая или хроническая, когда боль длится 12 недель и менее соответственно.
• Хирургическое или медикаментозное, в зависимости от причины разрешения хирургическим или безоперационным медикаментозным лечением патологии соответственно.
• Анатомическое расположение: брюшная полость разделена на девять квадрантов, чтобы облегчить идентификацию боли, но это НЕ обязательно означает, что причина боли напрямую связана с областью, которая, по словам пациента, является чувствительной.
• Верхнюю или нижнюю, левую или правую боль можно локализовать, разделив область живота пополам, в зависимости от обстоятельств.
• Причины также можно определить по механизму боли.

По механизмуболь в животе слева имеем:

Боль абдоминального происхождения

• Воспаление брюшной стенки.
• Бактериальное заражение (например, воспалительные заболевания органов малого таза, перфорация дивертикула).
• Химическое раздражение (например, прободная язва).
• Механическая непроходимость полых кишок.
• Тонко- и толстокишечная непроходимость.
• Обструкция желчевыводящих путей (правая сторона).
• Обструкция мочевыводящих путей.
• Сосудистые заболевания.
• Кишечная эмболия или тромбоз.
• Разрыв сосудов.
• Закупорка путем сжатия или кручения.
• Серповидноклеточная анемия.
• Изменения брюшной стенки (грыжи).
• Перекрут/растяжение брыжейки.
• Мышечные травмы/инфекции.
• Растяжение висцеральных поверхностей (например, капсулы почек/печени).

Имеющаяся экстраабдоминальная боль

• Грудная клетка (например, пневмония, коронарная окклюзия).
• Позвоночник (например, радикулит на фоне артрита, Herpes zoster).
• Половые органы (например, перекрут яичка).
• Метаболические причины.

Экзогенные причины

Отравление свинцом и другими веществами

Эндогенные причины

• Уремия
• Диабетический кетоацидоз
• Нейрогенные причины

Органические причины

Герпес-инфекция

Функциональные причины

• Гематологические причины
• Острый лейкоз
• Анемии: гемолитическая и серповидноклеточная

Дифференциальная диагностика левосторонней боли в животе:

Ситуация с болью в животе у детей немного сложнее, хотя причины обычно менее серьезные и с более низкой заболеваемостью и смертностью, чем в других возрастных группах.

Необходимо упомянуть о различиях в причинах у новорожденных, детей и подростков.

Новорожденные:

• Колики новорожденного.

  Гастроэнтерит

  Запор

  Грыжи, кишечная инвагинация или заворот кишечника

  Инфекции мочевыводящих путей

Дети:

• Гастроэнтерит.
• Аппендицит (правосторонний, в исключительных случаях может болеть левосторонний).
• Запор.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Мезентериальный лимфаденит (вирусный).

Подростки:

• Гастроэнтерит.
• Запор.
• Дисменорея, менструальные боли.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (F).
• Перекрут яичка.
• Воспалительное заболевание кишечника.

Старейшины:

Первой причиной являются те, которые возникают в толстой кишке:

• Дивертикулез толстой кишки.
• Дивертикулит.
• Перфорация кишечника.

Необходимо учитывать сосудистые причины:

• Артериальные аневризмы.
• Кишечная ишемия.

При хронической боли:

Рак и опухоли

Необходимо учитывать внекишечные причины:

• Пневмония.
• Инфаркты миокарда.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Имеющаяся боль в позвоночнике.

Причиныпричин болей в животе с левой стороныочень разнообразны и, как мы упоминали выше, 30% остаются нераскрытыми, важно всегда распознавать определенныетревога симптомов:

Тревожные сигналы для обращения к специалисту:

• Симптомы сохраняются, несмотря на завершение курса медикаментозного лечения - рецептурного или безрецептурного.
• Рвота.
• Непроизвольная потеря веса.
• Изменение характера боли.
• Боль, мешающая повседневной деятельности.

Тревожные сигналы для обращения в чрезвычайных ситуациях:

• Боль, сопровождающаяся лихорадкой.
• Боль с невозможностью мочеиспускания, дефекации или газообразования.
• Сильная боль, обмороки, невозможность двигаться.
• Боль в груди, сопровождающаяся болью, иррадиирующей в шею, челюсть, руки, с затрудненным дыханием, слабостью, нерегулярным пульсом или потливостью.
• Постоянная тошнота, рвота или диарея.
• Сильная боль.
• Рвота с кровью или черный стул.

Ссылки:

• Хван, Дж. А., Ким, С. М., Сонг, Х. Дж., Ли, Ю. М., Мун, К. М., Мун, К. Г., Чанг, В. С. Дифференциальный диагноз левосторонней боли в животе: первичный сальниковый аппендицит и дивертикулит толстой кишки. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG 2013, 19(40): 6842-6848. Доступно по адресу:
• Ecanow, Jacob S. et al. Оценка пациентов с болью в левом верхнем квадранте. Radiologic Clinics 2015, 53 (6): 1131 - 1157. Доступно по ссылке:
• Ким, Дж. С. Острая боль в животе у детей. Детская гастроэнтерология, гепатология и питание. 2013, 16(4), 219-224. Доступно по адресу:
• Спенглер, Р., Ван Фам, Т., Худжа, Д., и Мартинес, Дж. П. Неотложные состояния брюшной полости у гериатрических пациентов. Международный журнал экстренной медицины. 2014, 7:43. Доступно в;